Leishmaniasis visceral en paciente infectado con VIH / VISCERAL LEISHMANIASIS IN PATIENTS INFECTED WITH AIDS

La coinfección entre el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la Leishmaniosis visceral (LV) ha sido descripta de manera reciente, en especial en Brasil y en ciertas áreas de la Europa del Mediterráneo. Los pacientes VIH positivos con fiebre de origen desconocido y/o citopenias tienen indicación de punción aspirativa de médula ósea para estudios microbiológicos e histopatológicos, estos últimos para descartar un síndrome linfoproliferativo. El diagnóstico de leishmaniosis visceral puede confirmarse por diversas técnicas microbiológicas y serológicas: detección de amastigotes de Leishmania en aspirados de médula ósea con tinción de Giemsa, detección de anticuerpos por aglutinación directa, inmunofluorescencia indirecta, detección del antígeno rK39, reacción en cadena de la polimerasa en extendidos de médula ósea y prueba de aglutinación del látex. La LV puede ser la primera manifestación del sida o ser una complicación grave en pacientes ya diagnosticados con VIH e inmunodeficiencia severa. La LV es una complicación grave y potencialmente fatal y debe sospecharse en todo sujeto VIH positivo con fiebre de etiología desconocida y/o citopenias.

The association between visceral leishmaniasis (VL) and HIV is recent and has an increasing number of cases in Brazil and worldwide - especially in the Mediterranean region of Europe. HIV patients with cytopenias and/or fever of an unknown etiology, have indication of bone marrow aspirate for microbiological cultures and histopathological examination to rule out lymphoproliferative disorders. Diagnosis of VL can be confirmed by the following examinations: Leishmania amastigotes detection in bone marrow aspirate with Giemsa smear, direct agglutination test, indirect immunofluorescence, rK39 dipstick test, polymerase chain reaction and latex agglutination test. VL may be the first infection related with HIV or patients can be diagnosed with VL concomitantly with AIDS. HIV/AIDS-associated VL is an aggressive complication with a potentially fatal evolution in advanced HIV/AIDS patients, without specific symptoms, that should be suspected in all HIV subjects with fever of unknown etiology and cytopenias.

Modelo de gestión para la aplicación del control metrológico legal y la evaluación de la conformidad en equipos biomédicos / Management model for the application of legal metrological control and conformity assessment in biomedical equipment / Modelo de gestão para o aplicativo do controle metrológico legal e a avaliação da conformidade em equipamentos biomédicos

En la actualidad el país enfrenta grandes cambios referentes a las normas orientadas a la gestión tecnológica que se debe aplicar a los equipos biomédicos, además de grandes cambios que hoy el Subsistema Nacional de Calidad ha presentado, orientados al control metrológico legal que se debe aplicar a algunos equipos que prestan sus servicios en el área de la salud. Dado lo anterior, este trabajo pretende presentar una propuesta basada en un modelo de gestión que integra los requerimientos del control metrológico legal aplicado a los equipos biomédicos, y a su vez la aplicación de procesos de medición para las actividades asociadas a la evaluación de la conformidad, utilizando como metodología un proceso de caracterización de las exigencias establecidas en las normas de Colombia. Estas normas están asociadas al control metrológico legal y a lo establecido en diferentes normas orientadas al aseguramiento de las mediciones en equipos; esto orientado a la evaluación de la conformidad, obteniendo como resultado más significativo una propuesta de estructura de gestión que le permitirá a las unidades de ingeniería de las entidades prestadoras de servicios de salud, no solo cumplir con lo exigido en las normas actuales sino a prestar unos servicios de alta calidad basados en confiabilidad como apoyo a los actividades encaminadas a la seguridad del paciente.

At present, the country faces major changes regarding regulations oriented toward technological management to be applied to biomedical equipment. In addition to those significant changes today, the National Quality System has introduced others regarding metrological control that need to be applied to some equipment in health services. As such, this paper aims to present a proposal based on a management model which integrates legal metrological controls applied to biomedical equipment, along with the application of measurement processes for activities associated to conformity evaluation. This model also uses a method of characterization of requirements established in different regulations aimed at ensuring equipment measurements also oriented toward conformity evaluation. The most significant expected result will be the proposal of a management structure enabling engineering units of health service providers to not only comply with said regulations, but also to offer high quality services based on trustworthiness, as support for activities aimed at patient safety.

Na atualidade o país enfrenta grandes mudanças referentes às normas orientadas à gestão tecnológica que se deve aplicar aos equipamentos biomédicos, além de grandes mudanças que hoje o subsistema nacional de qualidade a apresentado e orientado ao controle metrológico legal que se deve aplicar a alguns equipamentos que prestam seus serviços na área da saúde, dado o anterior este trabalho pretende apresentar uma proposta baseada num modelo de gestão que integra os requerimentos do controle metrológico legal aplicado às equipamentos biomédicos e a sua vez o aplicativo de processos de medida para as atividades associadas à avaliação da conformidade, utilizando como metodologia um processo de caracterização das exigências estabelecidas nas normas da Colômbia associadas ao controle metrológico legal e ao estabelecido em diferentes normas orientadas à garantia das medidas em equipamentos, isto orientado à avaliação da conformidade, obtendo como resultado mais significativo uma proposta de estrutura de gestão que lhe permitirá às unidades de engenharia das entidades prestadoras de serviço de saúde, não só cumprir com o exigido nas normas atuais senão também a emprestar uns serviços de alta qualidade baseados em fiabilidade como apoio às atividades encaminhadas à segurança do paciente.

Detección de infección por Coccidioides immitis en zonas del estado de Coahuila, México / Detection of Coccidioides immitis infection in Coahuila, Mexico

La coccidioidomicosis es una micosis inicialmente pulmonar causada por Coccidioides immitis; puede diseminarse principalmente a sistema nervioso central, huesos y piel. En México se desconoce la frecuencia exacta de esta enfermedad. Nuestro objetivo fue determinar, por intradermorreacción y por serología, los casos de infección por C. immitis en 12 comunidades (10 rurales y dos urbanas) atendidas en el Hospital Rural Nº 79 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del estado de Coahuila, México. Se estudiaron 668 individuos adultos de ambos sexos; se les aplicó 0,1 ml de coccidioidina por vía intradérmica; después de 72 hs. se midió el diámetro de induración. Fueron seleccionados 180 individuos y a partir del suero se determinaron los niveles de inmunoglobulinas anti-C. immitis por ELISA. Fueron positivos a la coccidioidina 621 sujetos (93%), frecuencia mucho mayor a la reportada previamente en Coahuila. De los 180 sueros estudiados los promedios de densidad óptica (DO) fueron: IgG1, 1,55; IgG2, 0,94; IgG total, 0,33; IgG3, 0,29; IgG4, 0,27; IgM, 0,08. Los valores de IgG1, IgG2 e IgM comparados con las otras inmunoglobulinas fueron estadísticamente significativos. Los valores de IgG1 e IgG2 sugieren contacto frecuente con los antígenos e incluso probables casos de enfermedad no diagnosticada.

Coccidioidomycosis is a mycosis firstly pulmonar caused by Coccidioides immitis; it can be disseminated to central nervous system, bones and skin, principaly. In Mexico, the real frequency of the disease is unknown. The aim of this work was to determine, by skin test and by serology, the infection cases by C. immitis in twelve communities (10 rural and two urban), attended in the Hospital Rural Nº 79 at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) from the Coahuila State, Mexico. Six hundred and sixty eight adult individuals of both sexes were studied, to whom 0.1 ml of coccidioidin by intradermal route was applied; 72 h after, the induration diameter was measured. One hundred eighty individuals were selected and seric anti-C. immitis immunoglobulins levels were determined by ELISA. Six hundred twenty one individuals (93%) were positive to coccidioidin, the frequency was much higher than that previously reported in Coahuila. From 180 sera studied, the means of optical density (OD) were: IgG1, 1.55; IgG2, 0.94; total IgG, 0.33; IgG3, 0.29; IgG4, 0.27; IgM, 0.08. The values of IgG1, IgG2 and IgM compared with the other immunoglobulins were statistically significant. The high values of IgG1 and IgG2 suggest frequent contact with the antigen, and probable cases of undiagnosed disease.

Diagnóstico e tratamiento en medicina interna general: selección del contenido educativo / Diagnosis and treatment in general internal medicine: selection of educative contents

Desde 1987 funciona en el Hospital de Clínicas José de San Martín, UBA, un programa de Medicina Interna General. Tiene entre sus objetivos el de brindar un ámbito de capacitación para los médicos residentes en la práctica de la atención médica primaria en medicina interna. Los médicos participantes asumen responsabilidades no sólo en el primer contacto con el paciente sino que se ofrecen para el seguimiento y coordinación de todos los cuidados que se brinden a partir de la visita inicial. Las actvidades docentes comprenden: atención supervisada de consultas clínicas, talleres y/o ateneos de: Diagnóstico y Tratamiento, Casos Problema, Epidemiologia Clínica, Prevención y Entrevista Médico-Paciente. Se describe el método empleado para determinar el contenido educativo en el área de Diagnóstico y Tratamiento. Se utilizaron los criterios de Frecuencia, seleccionándose los primeros 10 motivos de consulta: 1- ansiedad, depresión no psicótica y neurosis, 2- hipertensión, 3- infección aguda del tracto respiratorio superior, 4- examen médico general, 5- enfermedades pépticas, 6- dolor abdominal, 7- enfermedades y síndromes lumbálgicos, 8- fibrositis, mialgias, atralgias, 9-cefaleas, 10- neumopatia aguda. Se complementó el contenido con el criterio de agregar condiciones relevantes para la prática pero ausentes del primer listado. El grupo docente y a través de reuniones donde se estableció un consenso decidió incorporar: 11- sintoma somático funcional, 12- hipercolesterolemia, 13- infección por HIV, 14- enfermedades de transmisión sexual, 15 diabetes mellitus, 16- enfermedad coronaria isquémica, 17- asma bronquial. Este contenido deberá ser periódicamente revisado si se quiere asegurar su adecuación a las condiciones cambiantes de la medicina

Efecto del factor de crecimiento epidérmico humano recombinante sobre úlceras cutáneas: reporte preliminar / Effects of recombinant human epidermal growth factor on cutaneous ulcers: preliminary report

Las úlceras cutáneas producidas por las radiaciones ionizantes o por extravasación de citostáticos, son una complicación frecuente en el tratamiento de los pacientes con neoplasias malignas. Estas lesiones son frecuentemente difíciles de tratar e introducen morbilidad adicional y deterioro de la calidad de vida. En este trabajo presentamos las primeras evidencias clínicas del efecto cicatrizante del factor de crecimiento epidérmico en úlceras cutáneas. Se trataron ocho pacientes(dos con úlceras radiógenas, cinco con úlceras por extravasación de citostáticos y uno con úlcera varicosa) mediante aplicación tópica dos veces al día, de una crema de factor de crecimiento epidérmico (EGF, 10*g/g en crema de sulfadiazina de plata al 1 %). Los dos pacientes con úlcera radiógena de larga evolución cicatrizaron 100 % y 70 % respectivamente. Igualmente, tres pacientes con úlceras por extravasación de epiadriamicina y mostaza nitrogenada tuvieron una respuesta parcial. En otros dos pacientes se pudo detectar precozmente la ulceración por extravasación de vincristina y en estos se logró una re-epitelización completa. La paciente tratada de úlcera varicosa crónica también logró una cicatrización completa en tres meses de tratamiento. Estos resultados constituyen el primer reporte de tratamiento de las úlceras cutáneas en pacientes oncológicos, empleando el factor de crecimiento epidérmico. Esta nueva modalidad puede tener importancia práctica en el tratamiento de tales complicaciones

Acerca de la fototoxicidad de la griseofulvina: posibles mecanismos de acción empleando cultivos de explantes tisulares / Griseojulvin phototoxicity: possible mechanisms of actión using skin culture explants

La administración de griseofulvina (Gris) a ratones lleva a una acumalación de protoporfirina en hígado y produce cambios morfológicos acompañados por eventos bioquimicos. Un tratamiento prolongado con Gris conduce a una acumulación de porfirinas, daño hepato-celular y fibrosis que degenera en cirrosis; lo mismo se observa en pacientes con protoporfiria eritropoyética (PPE). Recientemente se comprobó que el efecto porfirinogénico de la Gris está mediado por la acumulación de N-metilporfirinas con un gran poder inhibidor de la ferroquelatasa. En ratones con PPE inducida por Gris se observaron reacciones fototóxicas agudas debidas a la exposición a la luz UV. En este trabajo se estudió si la fotoxicidad cutánea podía deberse a un efecto porfiringénico in situ en lugar de producirse por acumulación en piel de las porfirinas circulantes incrementadas en plasma. Para ello se investigó la capacidad de biosíntesis de porfirinas in vitro utilizando cultivos de explantes tisulares tanto de hígado como de piel. La Gris no presentó efectos sobre el metabolismo de porfirinas en explantes de piel cuando fue agregada en el medio de mantenimiento del cultivo. En tejido proveniente de ratones sometidos a una intoxicación oral crónica se observó un aumento creciente de la formación de porfirinas tanto en explantes de hígado como de piel. Cuando la intoxicación fue aguda y oral no se detectó ningún efecto sobre la formación de porfirinas en piel, mientras que la administración del tóxico por vía cutánea mediante un vehículo apropiado produjo un significativo aumento de la biosíntesis. También se observó acumulación de porfirinas en el medio de mantenimiento de explantes de tejido hepático independientemente de cual de las vías de intoxicación se utilizara: pero la síntesis de porfirinas endógenas se duplicó cuando la Gris se suministró en el agua de bebida. De acuerdo con estos resultados se proponen dos posibibles mecanismos de acción del tóxico sobre la biosíntesis de porfirinas en hígado y piel

Biosínteses de porfirinas en cultivos de explantes tisulares: condiciones óptimas / Porphyrins tiosynthesis in tissue culture explantation: optima conditions

Se desarrolló un sistema de cultivo de tejido mediante el cual el explante permanece metabólicamente viable y estructuralmente intacto durante el tiempo de incubación. Se determinaron las condiciones óptimas para investigar la funcionalidad del camino biosintético del hemo usando ALA como precursor. Se observó una relación lineal entre el consumo de ALA y su concentración en el medio de cultivo. Tanto el consumo de ALA como las porfirinas acumuladas aumentaron hasta las 24 horas de incubación. El consumo de ALA fue máximo a 37-C, mientras que la acumulación de porfirinas fue mayor a 45-C. El consumo de ALA fue el mismo, ya sea que se incubara el tejido en oscuridad o en presencia de luz blanca, pero la acumulación de porfirinas fue mayor en condiciones de iluminación. La mayor formación de porfirinas y consumo de ALA se detectó cuando la masa de piel utilizada fue de aproximadamente 50 mg. No se detectó formación de Proto por cromatografía en las experiencias realizadas con ALA o Coprogen como precursores. Se desarrolló una modelo experimental que puede ser una herramienta importante para la evaluación del orígen de las porfirinas en piel y del mecanismo de fotosensibilidad cutánea en las porfirias. Mediante este modelo, se postula que, en piel, el camino biosintético del hemo es completo hasta la formación de Coprogen